肺下少量积液X线诊断
作者：郑语今
单位：郑语今(浙江省萧山市第一人民医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000934
胸腔积液诊断并不难，但肺下积液作为胸腔积液的一种特殊类型，有时却易漏、误诊。笔者就肺下少量积液38例X线征象与检查方法的关系进行探讨，以提高对肺下少量积液的认识。
1 临床资料
肺下少量积液38例中男性32例，女性6例，年龄19～68岁，平均41岁。临床症状均以患侧胸部疼痛或不适感，发热，咳嗽前来就诊。
2 检查方法
加拍卧位前后位胸片和向患侧倾斜60度角立位后前位胸片和B超检查而确诊。
, http://www.100md.com
3 结 果 见表1。
表1 38例肺下少量积液摄片体位与X线征象分析表 摄片体位
X线征象
肺下少量积液部位
征象出现数
X线征象
出现率
/%
总体率95%
可信区间
右侧胸腔
(n=31)
, 百拇医药
左侧胸腔
(n=7)
立位后前位胸片
患侧膈面稍升高，膈最高点由内1/3向外移位
29
5
34
89.5
75～97
患侧肋膈角变深变锐假膈与侧胸壁交角变小
29
4
, http://www.100md.com
33
86.8
72～95
患侧膈面上有盘状肺不张
1
0
1
2.6
0～14
立位向患侧倾斜60度角后前位胸片
患侧肋膈角可见变钝或出现上缘为孤线样外高内低阴影
30
, 百拇医药
7
37
97.4
86～100
卧位前后位胸片
患侧肺野密度增加
20
4
24
63.2
46～78
立、卧位双侧膈面差度变化
21
, http://www.100md.com
3
24
63.2
46～78
患侧膈与侧胸壁夹角变大
24
4
28
73.7
57～87
4 讨 论
肺下少量积液常见于一侧胸腔，而且多见于右侧胸腔。这可能与解剖特点或胸腔积液作为某些疾病的伴随征象，右肺发病率高于左肺有关。当一侧少量肺下积液X线征象不典型时，有时需与一侧性膈神经麻痹和膈膨升鉴别。偶而可见双侧肺下积液。这时需要与腹压升高，或腹水所致的双膈升高进行鉴别。
, http://www.100md.com
在立位后前位胸片上少量肺下积液可表现为患侧膈面比正常时升高，但此“膈”面最高点由内1/3处向外侧移位，并往往移到外1/3处。这是由于液体在重力作用下首先在肋膈角区集聚，并且在张力作用下将肺底托起所致。由于肺底托起，使假膈面与侧胸壁交角变得比正常膈面要小，使该肋膈角变深变锐。而且，或多或少会造成该侧肋膈角底部稍微变钝。
当疑有肺下积液时，以往常常加拍卧位前后位胸片。但在肺下少量积液时，由于液体量少，当卧位时，液体分布面积加大，使液体在X线投照方向的厚度变得更加小。因此，患侧与健侧密度差显示不是十分明显。但此时由于液体流出，使患侧“膈”面与健侧膈面高度差与立位时有了变化，这常常可以提示有肺下积液存在。当卧位时，由于液体流出，患侧肋膈角往往变得清晰，膈面与侧胸壁交角也变得增大。
当疑有一侧少量肺下积液时，可摄取向患侧倾斜60度角立位后前位胸片。这时液体在重力作用下集聚在相对容积变小的肋膈间区，可出现典型的胸腔积液时外高内低上缘为孤线样阴影的征象。这种体位使该征象在本组病例中出现率为97.4%，并且总体率95%可信区间亦为86～100%，因此，笔者认为这一体位对于少量肺下积液诊断最为有利。
对肺下少量积液的X线诊断，根据立位后前位胸片所见的患侧“膈”面升高，且该“膈”面最高点由内1/3向外侧移位，肋膈角变得深，锐利，且底部稍有变钝，往往就可做出诊断。有时，为与一侧性膈麻痹和膈膨升鉴别，或难以确诊时，可加拍向患侧倾斜60度角立位后前位胸片，当见到典型胸腔积液X线征象时就可做出正确的诊断。偶尔，当患侧肺底面胸膜粘连液体不能流出时，又高度疑有肺下积液时，可作“CT”或B超确诊。
收稿日期：2000-02-14, 百拇医药
单位：郑语今(浙江省萧山市第一人民医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000934
胸腔积液诊断并不难，但肺下积液作为胸腔积液的一种特殊类型，有时却易漏、误诊。笔者就肺下少量积液38例X线征象与检查方法的关系进行探讨，以提高对肺下少量积液的认识。
1 临床资料
肺下少量积液38例中男性32例，女性6例，年龄19～68岁，平均41岁。临床症状均以患侧胸部疼痛或不适感，发热，咳嗽前来就诊。
2 检查方法
加拍卧位前后位胸片和向患侧倾斜60度角立位后前位胸片和B超检查而确诊。
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3 结 果 见表1。
表1 38例肺下少量积液摄片体位与X线征象分析表 摄片体位
X线征象
肺下少量积液部位
征象出现数
X线征象
出现率
/%
总体率95%
可信区间
右侧胸腔
(n=31)
, 百拇医药
左侧胸腔
(n=7)
立位后前位胸片
患侧膈面稍升高，膈最高点由内1/3向外移位
29
5
34
89.5
75～97
患侧肋膈角变深变锐假膈与侧胸壁交角变小
29
4
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33
86.8
72～95
患侧膈面上有盘状肺不张
1
0
1
2.6
0～14
立位向患侧倾斜60度角后前位胸片
患侧肋膈角可见变钝或出现上缘为孤线样外高内低阴影
30
, 百拇医药
7
37
97.4
86～100
卧位前后位胸片
患侧肺野密度增加
20
4
24
63.2
46～78
立、卧位双侧膈面差度变化
21
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3
24
63.2
46～78
患侧膈与侧胸壁夹角变大
24
4
28
73.7
57～87
4 讨 论
肺下少量积液常见于一侧胸腔，而且多见于右侧胸腔。这可能与解剖特点或胸腔积液作为某些疾病的伴随征象，右肺发病率高于左肺有关。当一侧少量肺下积液X线征象不典型时，有时需与一侧性膈神经麻痹和膈膨升鉴别。偶而可见双侧肺下积液。这时需要与腹压升高，或腹水所致的双膈升高进行鉴别。
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在立位后前位胸片上少量肺下积液可表现为患侧膈面比正常时升高，但此“膈”面最高点由内1/3处向外侧移位，并往往移到外1/3处。这是由于液体在重力作用下首先在肋膈角区集聚，并且在张力作用下将肺底托起所致。由于肺底托起，使假膈面与侧胸壁交角变得比正常膈面要小，使该肋膈角变深变锐。而且，或多或少会造成该侧肋膈角底部稍微变钝。
当疑有肺下积液时，以往常常加拍卧位前后位胸片。但在肺下少量积液时，由于液体量少，当卧位时，液体分布面积加大，使液体在X线投照方向的厚度变得更加小。因此，患侧与健侧密度差显示不是十分明显。但此时由于液体流出，使患侧“膈”面与健侧膈面高度差与立位时有了变化，这常常可以提示有肺下积液存在。当卧位时，由于液体流出，患侧肋膈角往往变得清晰，膈面与侧胸壁交角也变得增大。
当疑有一侧少量肺下积液时，可摄取向患侧倾斜60度角立位后前位胸片。这时液体在重力作用下集聚在相对容积变小的肋膈间区，可出现典型的胸腔积液时外高内低上缘为孤线样阴影的征象。这种体位使该征象在本组病例中出现率为97.4%，并且总体率95%可信区间亦为86～100%，因此，笔者认为这一体位对于少量肺下积液诊断最为有利。
对肺下少量积液的X线诊断，根据立位后前位胸片所见的患侧“膈”面升高，且该“膈”面最高点由内1/3向外侧移位，肋膈角变得深，锐利，且底部稍有变钝，往往就可做出诊断。有时，为与一侧性膈麻痹和膈膨升鉴别，或难以确诊时，可加拍向患侧倾斜60度角立位后前位胸片，当见到典型胸腔积液X线征象时就可做出正确的诊断。偶尔，当患侧肺底面胸膜粘连液体不能流出时，又高度疑有肺下积液时，可作“CT”或B超确诊。
收稿日期：2000-02-14, 百拇医药